事故委托书

时间:2024-01-29 09:49:08
事故委托书(15篇)

事故委托书(15篇)

委托人不得以任何理由反悔委托事项,说明委托书具有不可撤销性。在日常生活中,委托书在我们处理事务上出现的频率越来越高,那要怎么写好委托书呢?以下是小编收集整理的事故委托书,仅供参考,希望能够帮助到大家。

事故委托书1

***司法鉴定中心:

委托人:***,男,生于1974年12月1日,住******,身份证号码:511023*********4.

委托人:***医院,住*********,组织机构代码:*********。 委托人***和委托人***医院产生医患纠纷,为明确双方责任,医患双方共同委托贵所对***医院为***进行诊疗的诊疗过程进行鉴定,鉴定内容为***医院对***的诊疗过程是否存在过错;如有过错,该过错是否与***的治疗结果存在因果关系;若存在因果关系,该因果关系的大小及程度。

  委托人: 委托人:

  20xx年 月 日

事故委托书2

委托人姓名:___(受害人母亲),身份证号:___;

地址:___

联系电话:___

邮编:___

受委托人姓名:___,男,身份证号:___;地址:___,联系电话:___邮编:___

具体委托事项、委托范围:___委托人 ……此处隐藏2043个字……××号××保险单项下的

□受益人

□受益人的监护人

□被保险人

□投保人

□被保险人的继承人,

现同意就该保险单授权××,持其本人身份证及其他必备证明资料前往你公司代为办理以下指定事项:

□理赔申请;

□签订理赔协议;

□领取给付款项。

委托人郑重声明:凡由本理赔委托书引发的法律纠纷与你公司无关。本委托书自委托人签名授权之日起生效。

委托人签名:××

受托人签名:××

日期:××年××月××日

公司提示:委托人授权代办理赔事项时,请在授权理赔事项前□内打√,在未授权理赔事项前□内打×。

事故委托书15

申请人:姓名:XXX,性别:XX,出生年月:X年X月,民族:X族,工作单位:XXXX,职业:XXXXX,住址:XXXXXXXXX,联系电话:XXXXXXX,医疗事故鉴定委托书。

被申请人:单位名称:XXXXXXX(要写全称),地址:XXXXXX,联系电话:XXXXXXX。

法定代表人(负责人):姓名:XXXXX,职务:XXXXXX。

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;

事实和理由

XXXX年X月X日,申请人到被申请人处就诊,因……(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由。)

此致

XXXXX县(区)卫生局

申请人:XXXX

XXXX年XX月XX日

附:证据材料XXXXXX

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